A garder pour mémoire…

J'ai réglé le ………………...
ACOMPTE : 30 % du montant du voyage ………….€ X … pers. = …………..€
A régler par chèque, mandat international (étranger) ou virement bancaire* à l'ordre de Bruno GUITER.

* Virement bancaire : Code banque 16807 code guichet : 00134.
N° de compte : 16021921520 clé RIB : 43
IBAN : FR76 1680 7001 3416 0219 2152 043.
Réf. SWIFT: CCBPFRPPGRE

ASSURANCE ...................€ X ......... pers. = ..................€ (Chèque séparée ordre Contact Assistance)

Le Solde est à régler, sans rappel, au minimum 1 mois avant la date du départ.

Il comprend :
- Prestation du guide : …….…….…€ X ………..Pers. = ………….€
- Frais de préparation du voyage : ……………€ X ………..Pers. = …….……€
- Moins l'acompte : - …..…….€

TOTAL : …….…….€

%………………………………………………………………………………………………………………………………………………
À remplir lisiblement et adresser à
Bruno GUITER - La Bâtie 05120 LES VIGNEAUX - France
Accompagné de vos règlements.

L'inscription ne sera effective qu'après réception de l'acompte.

SEJOUR CHOISI : …………………………………………………… réf : ……………………………
DATE : du ………………………. au …………………………
DATE D'INSCRIPTION : ……………………………………...

1ER PARTICIPANT 2ème PARTICIPANT

NOM : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
Prénom :………………………………………………
Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………………..
Code postal, Ville Pays…………………………………………………………………………………………………………………………
Tél : Dom………………………… Prof.................................
Fax …………………… Courriel :…………………………………………….

Adresse où l'on peut vous joindre 8 jours avant le départ (si différente)
……………………………………………………………………………………………………………………
CP : ………………… VILLE : …………………………………………………………………………..

Coordonnées d'une personne à joindre en cas d'urgence durant votre voyage.
NOM : …………………………… Prénom : …………………………… Tel : …………………………...

Assurances : Je reconnais être assuré par :
Nom de l'assurance : …………………………………………………………………………………..
Numéro du contrat : …………………………………………………………………………………….
Téléphone assistance 24 h/24h (France et étranger)…………………………………